麻疹疫情︱反疫苗运动带来的伤痛和反思
这两种危险和致命的疾病都可以通过接种疫苗来预防。我们不禁要问,既然麻疹和腮腺炎可以通过接种疫苗预防,为何还会出现如此广泛的疫情呢?但在疫苗的保护下,人们已经开始渐渐淡忘,麻疹曾是一种多么恐怖的疾病。在没有广泛接种麻疹疫苗之前,麻疹每年造成约260万人死亡。一般认为,群体中只有不低于95%的人接种了麻疹疫苗,这个群体才会对麻疹病毒产生“群体免疫”(HerdImmunity)。
截至4月11日,美国疾控中心发布的数据显示,美国20个州共出现了555例麻疹病例,已逼近过去10年间的峰值,今年会是美国几十年来疫情最严重的一年。在麻风腮三联疫苗接种日趋普及的今天,节节败退的麻疹病毒是如何重振旗鼓的呢?
不仅是麻疹疫情在不断蔓延,流行性腮腺炎也在回归,在2019年头两个月美国就有151例感染病例。这两种危险和致命的疾病都可以通过接种疫苗来预防。除了美国,欧洲的部分国家也遭受了近年来最大的麻疹疫情爆发。
实际上,从2008年开始,麻疹、小儿麻痹、腮腺炎、百日咳、风疹等一度死寂的传染病就有死灰复燃的趋势,起源于非洲的麻疹一路传染至欧洲、亚洲、美洲等诸多地区,百日咳病毒也间或在北美和大洋洲现身。
麻疹、小儿麻痹、腮腺炎、百日咳、风疹等全球疫情,2008~2013
我们不禁要问,既然麻疹和腮腺炎可以通过接种疫苗预防,为何还会出现如此广泛的疫情呢?这还要从反疫苗运动说起。在美国许多州,如果父母对免疫接种有宗教信仰上的排斥,则允许他们不为孩子接种疫苗。反疫苗人士散布疫苗危险论麻疹疫情分析,最终将疾病引入他们的地区。
恐怖的麻疹(measles)
麻疹作为一种古老的疾病,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病。人类到目前还没研发出针对麻疹病毒的特效药。感染者只能通过补液、退烧等常规手段来缓解症状。但在疫苗的保护下,人们已经开始渐渐淡忘,麻疹曾是一种多么恐怖的疾病。
基本传染数(Basic infection number)是一个流行病学概念,指的是在没有外力介入而且所有人都没有免疫力的情况下,一个感染某传染病的人平均会将疾病传染给其他多少个人,用R0表示。麻疹病毒的R0在15左右,是传染性最强的病毒之一,而流感病毒的R0只有2~3。
病毒可经飞沫传播或者直接接触感染者的鼻炎分泌物传播。只要有一个麻疹病人在封闭空间内咳嗽或打个喷嚏麻疹疫情分析,几小时后,室内95%的人将会经由空气感染病毒。当然这是在没有接种麻疹疫苗的情况下。
不熟悉麻疹的人,可能会认为那不过是出个疹子,结痂了就没事了。但须注意,在每15例麻疹病人中,就会有一例出现危及生命的并发症,包括肺炎、支气管炎和急性脑炎等。美国在1987~2000年间,麻疹的致死率约有0.3%。而在一些医疗体系不健全的国家,麻疹的致死率可高达28%。在没有广泛接种麻疹疫苗之前,麻疹每年造成约260万人死亡。
谁从反疫苗活动中获利?
反疫苗运动于1998年由英国胃肠病学家安德鲁·韦克菲尔德(Andrew Wakefield)撰写的一篇文章引起,他在文中将注射疫苗与儿童自闭症联系起来,虽然这篇文章后来被证实为虚假报道而撤回,但是影响已经造成了。
韦克菲尔德的英国医疗执照于2010年因不端行为而被吊销,但他继续宣扬疫苗有害的言论,并通过四处宣讲、接受电视采访和兜售宣传片而获利。
其他人也从传播这种错误信息中获益。例如,有些平台或公司通过销售疫苗的替代产品赚取钱财。虚假信息通过反疫苗活动家有心为之和部分父母的转发在社交媒体上迅速传播。
一般认为,群体中只有不低于95%的人接种了麻疹疫苗,这个群体才会对麻疹病毒产生“群体免疫”(HerdImmunity)。这可以让那些无法接种疫苗的人群,如有免疫缺陷、疫苗过敏等也得到很好的保护。一旦这些年幼体弱的孩子被感染,结果往往会导致各种并发症或者死亡。
如果群体接种率够高,这些易感染群就很难感染这种疾病。然而即便建立了群体免疫,比起正常接种的儿童,不接种或者延迟接种疫苗的儿童面临的风险还是要高得多。疫情发生时,最危险的是那部分没有接种疫苗的孩子。
法律与人权自由的平衡
目前,美国几乎所有的州对疫苗接种给予宗教豁免,17个州允许父母以宗教信仰为由拒绝为他们的孩子接种疫苗。
公共卫生专业人员担心放弃接种疫苗的父母会将他们的孩子和社区置于危险之中。有些人主张国家应采取强制措施,例如取消所有儿童的非医学豁免或以武力干预。取消父母长期为子女做出决定的权利,这会威胁已经濒临破裂的的公众信任。
通过国家干预来强制医疗以保护儿童的案件通常要求孩子患病,且疾病严重到危及生命,还需要评估干预的风险和益处。这要求医疗专业人员和卫生官员精确地区分父母是否决定放弃推荐的疫苗,或者他们是否拒绝为重症儿童提供医疗服务。事实上,亚利桑那州最近的一个案例表明,强迫和武力可能会导致父母的恐惧,产生抵触心理。这会加剧父母和社区对卫生官员的不信任,并不能达到保护公众的最终目的。
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