目前对埃博拉病毒病防控措施已奏效,西非的疫情明显好转,疫情的实际进展比之前任何国际机构预测的情况都乐观。尽管SARS与埃博拉是完全不同的两种传染病,中国与西非国情更完全不同,但防控传染病的基本对策和措施是相同的。二、2015年埃博拉病毒病疫情发展趋势的预测由于埃博拉病毒动物疫源地的神秘面纱尚未揭开,非洲和世界很可能再次出现疫情的暴发。
2014年全球公共卫生热点事件很多,首当其冲的当属全球公共卫生的大事——埃博拉病毒病在西非的猖獗流行。这次埃博拉病毒病并非新发,而是卷土重来,因为早在1976年该病就在中非被发现,以后一直断断续续地流行,2013年底又突然在西非几内亚出现,疫情迅速波及利比里亚和塞拉利昂,来势非常迅猛,还波及美国、西班牙、尼日利亚等6个国家。过去37年(1976—2013)共发病2387例,死亡1590人。而此次流行,截至2015年1月27曰,发病数高达22057例,死亡8759人。
一、疫情控制的反思
1.防控错过了早期的黄金期
众所周知,西非是热带雨林生态,很适合埃博拉病毒在动物中的传播,一旦病毒从动物传到人,就可在人际间迅速传播。西非三国(几内亚、利比里亚和塞拉利昂)经济赤贫,人口密度大,医疗卫生落后,政府弱势埃博拉出血热最新疫情,国民素质差,这些都有利于病毒传播,导致防控工作困难重重。
但导致疫情失控还有另外一个重要原因,就是西非三国和国际社会错过了早期控制的黄金期埃博拉出血热最新疫情,即传播链清晰的时期。在该期间内感染者、密切接触者和一般人群之间的界限很清楚,容易采取有效的控制措施。如果当事国疫情通报和国际响应各提早2个月,控制难度会小得多。
西非埃博拉病毒病失控与我国2003年SARS流行早期有相似之处,都伴有恐怖的流行,在这种情况下开展现场流行病学调查会难上加难。其实中国在SARS流行时期也遇到很大困难,特别在早、中期,没有SARS的诊断试剂,为隔离治疗带来很大麻烦,待SARS流行高峰被控制进入收尾阶段,诊断试剂才研制出来。
因此仅就医学角度而言,控制SARS比埃博拉要难得多,但中国制度的优越远非今曰西非可比。西非国家社会局面比较混乱,极其缺乏医院、床位和医疗设施,流行病学底数更不清楚,难以将埃博拉病患者、密切接触者和健康人隔离,此外,早期缺乏适应国情的公共卫生对策。
西非当前埃博拉社会流行的状况,比较类似20世纪初期中国东北肺鼠疫大流行时的局面,当时清政府重用了唯一在西方学过公共卫生的伍连德大夫,经过异常艰难的努力,终于控制了肺鼠疫。
目前对埃博拉病毒病防控措施已奏效,西非的疫情明显好转,疫情的实际进展比之前任何国际机构预测的情况都乐观。2014年我们听过很多的疫情预测,比如2014年10月下旬埃博拉会传到中国;2015年初患者数要超过百万;1周新发病例数将超过10000例,但是实际上防控效果要好得多。
究其原因,首先是西非国家自己的努力,包括动用了政府、议会、军队、非政府组织,采取了特殊时期的隔离措施;其次,由联合国主导的国际援助起了关键作用,特别是WHO制定的“6—7—7”防控目标,即60d内使70%的人得到治疗,70%的葬礼要移风易俗,这些目标现在基本实现。
2.信息是联防联控的生命
目前西非三国新发病数已大幅减少,这是采取隔离防护对策的胜利,和防治SARS时期中国的胜利对策一致。如果坐等疫苗和抗病毒药物的研制,可能就会多付出几倍的生命代价。尽管SARS与埃博拉是完全不同的两种传染病,中国与西非国情更完全不同,但防控传染病的基本对策和措施是相同的。
中国依靠联防联控机制预防埃博拉传入取得了较好的成果,至今没有1例病例传入国内。中国向西非派去了几百名医务人员,在当地有数以万计的工程施工人员,还有维和部队和使馆外交人员,所有在当地的中国人都没有感染,从西非归国的中国人也没有发现感染者。
国务院责成国家卫生和计划生育委员会牵头,建立了由20多个部门构成的联防联控机构,有很多闪光点:如国家质检总局在联防联控中工作量很大,严阵以待了多半年,从不松懈;从SARS到甲流,教育部一直是联防联控的重要成员,这次积极配合卫生系统对西非国家的留学生进行了健康监测;外交部及时把国外的信息传回国内,提供给联防联控机构,让国内提前有所准备,并适时减少疫情国申请来华的签证;商务部及时提供国外工程队的信息。可以说,这次我国联防联控打的是信息战,信息是联防联控的生命。
3.御传染病于国门之外的对策很成功
此次疫情流行期间,中国向西非国家提供了资金、物资、人员、经验等全方位的援助,及时、全面、力度大、效果好,这是中国首次把国内的联防联控延伸到国外,意义重大。
最近,西非国家应中国等国家的强烈要求,在航空口岸开展了出境国际卫生检疫,不让疑似埃博拉病毒病的人登机,这在其他传染病流行时是很难做到的。过去非疫区国家对来自疫区国家的入境者开展国际卫生检疫,而疫区国家对出境者不检疫。
这次是应中国等国的要求实现的,如果不去援助,别国可能采取这样的措施吗?当然不可能!过去只有美国采取御传染病于国门之外的国际公共卫生战略,把大量的公共卫生专家派到各个发展中国家,目的绝不仅仅是援助,还要收集疫情、病原体并评估信息,这对保障美国公民的安全非常重要。
一旦美国要介入某国时,早已经提前掌握了当地的传染病和卫生状况,对美国国家的利益大有好处。中国已经成为世界第二经济大国,这次迈出国门,应该仅仅是启动长期国际公共卫生战略的第一步。
二、2015年埃博拉病毒病疫情发展趋势的预测
2015年西非的埃博拉病毒病疫情会继续下降,可能会出现一个间歇期,并持续较长时间,仍可能反复,但即使反复也不会重演2014年的猖獗流行。该病传出非洲大陆的可能性将进一步减少,但不可能彻底排除。
几内亚的首例人间病例是被森林动物传染的,从中非到西非感染已经形成了多大范围的动物疫源地,没有人知晓。携带这些病毒的动物,包括果蝠、羚羊和大的灵长类动物,国境线对它们没有约束作用。由于埃博拉病毒动物疫源地的神秘面纱尚未揭开,非洲和世界很可能再次出现疫情的暴发。此外,只要贫困存在,也很难摆脱烈性传染病。
2015年疫情的缓和为从容开展严格的疫苗临床试验提供了时间,专家可以开始研究疫苗的接种策略:一开始疫苗产量不高时先给什么人群接种?以后如何逐步推开?如何监测接种不良反应?形成怎样的常规免疫接种策略?费用如何解决?以上一系列问题都很现实,到了需要研究解决的时候。
三、中国应该制定长远的公共卫生援外计划
2015年中国应该坚持业已证明成功的对策和措施,并立足于长远。要借此次成功援助西非抗击埃博拉病毒病的东风,总结御疫病于国门之外的成功经验,制定长远的公共卫生援外计划,扩大中国的国际影响,提升中国的软实力,以便在今后应对各种各样严峻的公共卫生实践中,积累了实战经验,成为国家对外援助的强项,应该毫不谦虚地说:中国公共卫生援外的意义不亚于高铁走向世界。
国际流行病学传染病学杂志 2015年2月第42卷第1期
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