翻译如下:专家委员会不建议从EML和EMLc中删除奥司他韦,因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而,委员会注意到,与2009年奥司他韦首次列入名单时相比,现在有更多证据表明,奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度。奥司他韦治疗及预防流感的推荐剂量《流感样病例暴发疫情处置指南(2012年版)》
翻译如下:专家委员会不建议从EML和EMLc中删除奥司他韦,因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而,委员会注意到,与2009年奥司他韦首次列入名单时相比,现在有更多证据表明,奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度。委员会建议修订奥司他韦的清单,将药物从核心药物转移到辅助药物清单,并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。
所以奥司他韦真的不推荐使用了吗?
全球的监测数据显示,全球奥司他韦的耐药率大概在1.5%左右,中国仅为0.32%。相对来说,耐药率是非常低的流感样病例暴发疫情处置指南2012年版,就今年来说,国家卫健委表示,奥司他韦对目前流行的流感病毒依然有效,目前神经氨酸酶抑制剂还是治疗流感最为敏感的药物。
奥司他韦的用药时机是什么?
早期、有效的抗流感病毒治疗能缓解流感症状、缩短流感病程、减少流感导致的并发症、缩短病毒清除时间,可能降低病死率。
各指南均指出重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早(48h内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果流感样病例暴发疫情处置指南2012年版,越早给予患者奥司他韦抗病毒治疗,临床获益越大。
奥司他韦的用法用量是什么?
对于儿童用药方案,仍建议根据药品说明书及指南推荐,具体参考表2,治疗用药疗程5天,重症患者疗程可适当延长。
表2 奥司他韦治疗及预防流感的推荐剂量
哪些人可以预防用药?
对于一些重点儿童人群,可使用预防用药。这类人群包括
1.不能接种流感疫苗的高危儿童;
2.存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童;
3.疫苗接种2周内的高危儿童
当流行的流感病毒株与季节性流感疫苗株不匹配时,也可考虑对于那些高风险儿童进行药物预防。奥司他韦用于预防用药时的推荐剂量可参考表2,0~3月龄的婴儿不推荐进行预防。
如何选择奥司他韦剂型?
目前国内市场上奥司他韦可见胶囊剂与颗粒剂,儿童使用较低剂量奥司他韦且颗粒剂无法获取时,可以打开奥司他韦胶囊并与加糖液体(如巧克力糖浆、玉米糖浆等)混合后给药,具体配置方法可参见各说明书。
奥司他韦副作用大吗?
没有事物是完美无瑕的,尤其是药物。
奥司他韦最主要的不良反应是胃肠道症状,主要表现为恶心呕吐等,发生率在15%左右,这在儿童人群身上尤为明显。因奥司他韦可与食物同服或者分开服用,若胃肠道反应较严重,建议可就餐时或餐后服用,以提高耐受性。
其他不良反应还包括咳嗽、支气管炎,疲劳及神经系统症状(头痛、失眠、眩晕)等。
奥司他韦可以替代疫苗吗?
药物预防不能代替疫苗接种,接种流感疫苗仍是预防流感最有效的手段,另外同时日常生活中保持良好的个人卫生习惯也是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。
参考资料:
《流感样病例暴发疫情处置指南(2012年版)》
《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》
《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》
《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识(2016)》
《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)》
《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》
《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》
《Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019》WHO官网
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